Peut-on poser un implant dentaire juste après une extraction ?
Extraire une dent puis poser l’implant au cours de la même intervention est possible dans certaines situations. On parle d’extraction-implantation immédiate.
L’intérêt est assez concret : lorsque les conditions sont réunies, deux étapes chirurgicales peuvent être regroupées. Mais « immédiat » ne veut pas dire « systématique », ni nécessairement « couronne définitive le jour même ».
La décision se prend après avoir examiné la dent, l’os qui l’entoure, les tissus gingivaux et la possibilité de stabiliser correctement l’implant.
Après l’extraction d’une dent, la pose de l’implant peut être immédiate ou réalisée après une période de cicatrisation, selon la situation clinique.
Qu’est-ce qu’une extraction-implantation immédiate ?
Dans un protocole classique, une dent est extraite, le site cicatrise, puis l’implant est posé lors d’une intervention ultérieure.
L’extraction-implantation immédiate consiste au contraire à placer l’implant dans l’alvéole dentaire au cours de la même intervention que l’extraction. C’est la définition retenue par l’International Team for Implantology.
Le traitement commence donc bien avant l’extraction elle-même. Il faut savoir si l’implant pourra être positionné correctement et s’il sera possible d’obtenir une stabilité suffisante une fois la dent retirée.
L’extraction doit par ailleurs préserver autant que possible l’os et les tissus autour de la dent.
Pourquoi poser l’implant immédiatement ?
Le premier intérêt est de réduire le nombre d’interventions.
Plutôt que de réaliser une extraction, d’attendre la cicatrisation puis de revenir pour la pose de l’implant, les deux gestes sont effectués pendant la même séance.
Cela peut également raccourcir la durée globale du traitement. Dans certaines indications, une restauration provisoire peut être associée à cette procédure, ce qui évite notamment le recours à une prothèse amovible provisoire.
Mais il faut être précis sur un point : poser immédiatement un implant ne signifie pas automatiquement poser immédiatement la dent définitive.
Ce sont deux décisions différentes.
Implant immédiat et dent immédiate : ce n’est pas la même chose
Un patient peut avoir son implant posé le jour de l’extraction sans recevoir pour autant sa couronne définitive le même jour.
Après sa pose, l’implant doit s’intégrer à l’os. Selon les conditions rencontrées, il peut être laissé en cicatrisation avant la phase prothétique.
Dans d’autres situations très sélectionnées, une restauration provisoire peut être fixée rapidement sur l’implant. L’ITI parle de restauration ou de mise en charge immédiate lorsqu’une prothèse est connectée dans la semaine suivant la pose de l’implant.
Cette possibilité dépend notamment de la stabilité obtenue au moment de l’intervention et de la façon dont la future dent va être sollicitée.
Ainsi, trois choses doivent être distinguées : extraire la dent, poser l’implant et mettre une dent sur cet implant. Elles peuvent parfois être rapprochées dans le temps, mais ce n’est pas une règle.
Dans quelles situations peut-on envisager une pose immédiate ?
Le bilan réalisé avant l’intervention permet déjà d’évaluer une partie des conditions anatomiques. Mais certains éléments ne peuvent être définitivement confirmés qu’après l’extraction.
L’une des conditions importantes est de pouvoir placer l’implant dans une position adaptée à la future restauration, avec une stabilité primaire suffisante. L’état de la paroi osseuse située du côté de la gencive, la quantité d’os disponible pour ancrer l’implant et la qualité des tissus mous entrent également dans l’évaluation.
Pour le remplacement immédiat d’une dent antérieure supérieure, par exemple, les recommandations de consensus récentes prennent notamment en compte l’état de santé du patient, la situation parodontale, l’occlusion, l’état de la paroi osseuse vestibulaire, la qualité des tissus mous et l’os disponible pour obtenir l’ancrage de l’implant.
Ce n’est donc pas uniquement la dent à extraire que l’on regarde. C’est l’ensemble du site qui doit permettre le traitement prévu.
Et si les conditions découvertes pendant l’extraction ne sont finalement pas favorables ?
C’est un scénario qu’il faut prévoir.
Une radiographie donne beaucoup d’informations avant l’intervention, mais l’extraction permet d’observer directement l’intégrité du site.
Si l’os ne permet finalement pas de stabiliser l’implant dans une position satisfaisante, le protocole immédiat peut être abandonné au profit d’une pose différée. Les recommandations de l’ITI prévoient explicitement cette possibilité : même sur des sites sélectionnés avant l’intervention, des événements liés à l’extraction ou une stabilité primaire insuffisante peuvent empêcher de réaliser le protocole initialement prévu.
Changer de stratégie dans ce cas ne constitue donc pas un échec du traitement. C’est précisément l’intérêt d’avoir prévu plusieurs possibilités avant d’intervenir.
Un implant dentaire est placé dans l’os de la mâchoire afin de remplacer la racine de la dent absente. Après cicatrisation, il sert de support à la couronne.
Faut-il parfois ajouter de l’os ?
oui.
Après une extraction, l’alvéole laissée par la racine et la forme du futur implant ne coïncident pas nécessairement. Des procédures d’augmentation osseuse peuvent être associées à la pose immédiate lorsque la situation le nécessite. ITI Network
Il faut également tenir compte d’un phénomène normal : l’os se remodèle après l’extraction d’une dent, y compris lorsqu’un implant est placé immédiatement. La pose de l’implant ne bloque donc pas à elle seule les modifications de la crête osseuse consécutives à l’extraction. ITI Network
C’est notamment pour cette raison que l’état de la paroi osseuse et des tissus autour de la dent compte dans la décision.
Une infection empêche-t-elle forcément de poser immédiatement un implant ?
La réponse demande davantage de nuance qu’un simple oui ou non.
Les recommandations récentes de l’ITI concernant le remplacement immédiat d’une dent antérieure supérieure indiquent qu’une infection périapicale chronique n’est pas nécessairement une contre-indication, à condition notamment qu’il reste suffisamment d’os pour obtenir une stabilité primaire de l’implant.
En revanche, les situations infectieuses doivent être évaluées individuellement. Les recommandations plus générales concernant les sites post-extraction soulignent notamment la nécessité d’évaluer la pathologie présente et l’état des tissus avant de choisir le protocole.
On ne peut donc pas déterminer la possibilité d’une implantation immédiate sur le seul fait qu’une dent soit « infectée » ou non.
Pourquoi attendre peut parfois être préférable
Regrouper extraction et implantation présente des avantages évidents pour le patient, mais le protocole immédiat est techniquement plus exigeant.
L’implant doit être placé dans la bonne position alors que l’alvéole laissée par la dent vient tout juste d’être créée. Il faut obtenir une stabilité suffisante et anticiper la cicatrisation des tissus et le remodelage de l’os.
Dans certaines situations, attendre quelques semaines permet aux tissus mous de cicatriser avant de poser l’implant. Dans d’autres, une cicatrisation osseuse plus avancée est nécessaire.
Les protocoles précoces et conventionnels restent donc pleinement indiqués lorsque les conditions nécessaires à une implantation immédiate ne sont pas réunies.
Le bon moment pour poser l’implant n’est pas forcément le plus rapide. C’est celui qui correspond à l’état du site après l’extraction et au résultat prothétique recherché.
Comment savoir avant l’extraction si un implant immédiat est possible ?
Le bilan implantaire permet d’étudier la dent, l’os disponible, les tissus environnants et la future position de l’implant.
Un scénario peut alors être prévu avant l’intervention : implantation immédiate si les conditions sont confirmées lors de l’extraction, ou traitement différé si elles ne le sont pas.
Le Dr Paul Ferracci réalise au cabinet de Sophia Antipolis – Valbonne des traitements implantaires, notamment des extractions-implantations immédiates lorsque la situation clinique le permet.
Combien de temps dure un traitement implantaire, de la première consultation à la couronne ?
Entre la première consultation et la pose de la couronne définitive, un traitement implantaire peut prendre plusieurs mois. Mais ce délai varie beaucoup d’un patient à l’autre.
Une dent déjà absente depuis quelque temps, avec suffisamment d’os pour recevoir l’implant, ne demande pas le même protocole qu’une dent qui doit encore être extraite. Une greffe osseuse peut également ajouter une étape. À l’inverse, dans certaines situations, l’extraction et la pose de l’implant peuvent être réalisées au cours de la même intervention.
C’est donc le bilan implantaire qui permet d’établir un calendrier.
La première étape : le bilan implantaire
Le bilan : savoir ce qu’il est réellement possible de faire
Avant de parler de délai, il faut examiner la situation.
Le bilan permet d’évaluer la dent concernée ou la zone édentée, les dents voisines, les gencives, l’occlusion et surtout le volume osseux disponible. Les examens radiologiques complètent cet examen clinique.
À ce stade, plusieurs questions trouvent leur réponse : faut-il extraire une dent ? L’implant peut-il être posé immédiatement ? Faut-il laisser cicatriser le site ? Le volume osseux est-il suffisant ou faut-il envisager une reconstruction osseuse ?
C’est à partir de ces éléments que le traitement peut être planifié.
Après une extraction, faut-il forcément attendre ?
Non.
Lorsque les conditions cliniques le permettent, l’implant peut être posé le jour de l’extraction. C’est ce qu’on appelle une extraction-implantation immédiate.
Cette possibilité dépend notamment de l’état du site et de la capacité à obtenir une bonne stabilité de l’implant. Une implantation immédiate n’est donc pas une option systématique.
Lorsque ce protocole n’est pas indiqué, on laisse d’abord cicatriser.
L’International Team for Implantology (ITI) distingue une implantation précoce après cicatrisation des tissus mous, généralement 4 à 8 semaines après l’extraction, une implantation après cicatrisation osseuse partielle, autour de 12 à 16 semaines, et une implantation tardive après cicatrisation osseuse complète, au-delà de six mois.
Ces délais définissent des protocoles. Ils ne signifient pas qu’un patient devra automatiquement attendre 4, 8 ou 16 semaines : le choix dépend de la situation clinique.
Une fois l’implant posé, il faut laisser l’os cicatriser
L’implant est placé dans l’os de la mâchoire sous anesthésie locale. Commence ensuite l’ostéointégration : le tissu osseux cicatrise autour de l’implant et contribue à sa stabilité.
C’est une étape qu’on ne cherche pas simplement à raccourcir pour gagner quelques semaines.
Dans un protocole conventionnel, l’implant reste sans mise en charge prothétique pendant plus de deux mois. L’ITI distingue ce protocole de la mise en charge précoce, réalisée entre une semaine et deux mois, et de la mise en charge immédiate, réalisée dans la semaine suivant la pose.
Le délai retenu dépend notamment de la stabilité de l’implant, du site traité, de la nécessité éventuelle d’une augmentation osseuse et de facteurs propres au patient.
Étape 2 : la pose de l’implant dentaire
Peut-on repartir avec une dent le jour de la pose de l’implant ?
C’est possible dans certaines indications, mais il faut distinguer poser un implant et poser la couronne définitive.
Une restauration provisoire peut parfois être mise en place rapidement après l’intervention. On parle alors de restauration immédiate ou de mise en charge immédiate selon que la prothèse est ou non en contact fonctionnel avec les dents opposées. L’ITI classe ces protocoles comme immédiats lorsqu’ils interviennent dans la semaine suivant la pose de l’implant.
Ce choix repose sur des critères cliniques précis. La stabilité primaire de l’implant est notamment déterminante et la nécessité d’une augmentation osseuse peut conduire à préférer une cicatrisation conventionnelle.
Autrement dit, « implant posé aujourd’hui » ne signifie pas nécessairement « dent définitive posée aujourd’hui ».
Une greffe osseuse peut rallonger le traitement
Un implant doit pouvoir être placé dans un volume osseux suffisant. Or ce n’est pas toujours le cas.
Après la perte d’une dent, ou selon l’anatomie du patient et la zone concernée, une reconstruction osseuse peut être nécessaire. Elle peut, selon les situations, être réalisée au moment de la pose de l’implant ou constituer une intervention préalable.
Dans ce second cas, il faut ajouter au traitement le temps nécessaire à la cicatrisation du site avant de poursuivre le protocole implantaire.
C’est l’une des raisons pour lesquelles annoncer dès le départ « un implant prend trois mois » ou « six mois » n’a pas beaucoup de sens sans avoir examiné le patient.
La cicatrisation osseuse prend davantage de temps que la disparition des douleurs postopératoires. Pour distinguer ces deux étapes, découvrez les suites habituelles après la pose d’un implant.
Quand intervient la couronne définitive ?
Une fois que les conditions permettent de restaurer l’implant, on passe de la phase chirurgicale à la phase prothétique.
Il faut enregistrer précisément la position de l’implant et les informations nécessaires à la fabrication de la future dent. Cette étape peut être réalisée, selon le système utilisé, à partir d’une empreinte conventionnelle ou numérique.
La couronne est ensuite réalisée puis mise en place. Son adaptation, ses contacts avec les dents voisines et son occlusion sont contrôlés.
La pose de l’implant n’est donc pas la fin du traitement. C’est le support sur lequel viendra prendre place la future restauration.
En pratique, trois situations donnent des calendriers très différents
Prenons une dent déjà absente sur un site cicatrisé avec un volume osseux suffisant. Si l’examen confirme que les conditions sont favorables, l’implant peut être posé sans étape chirurgicale préalable. Après la période de cicatrisation retenue, vient la réalisation de la couronne.
Autre situation : une dent est encore présente mais doit être extraite. Si une extraction-implantation immédiate est possible, les deux gestes peuvent être regroupés. Dans le cas contraire, on attend une première cicatrisation avant de poser l’implant.
Enfin, si le volume osseux est insuffisant, une reconstruction osseuse peut devenir nécessaire. Le traitement comporte alors une étape supplémentaire et peut s’étendre sur une période plus longue.
C’est cette succession d’étapes — et non la pose de l’implant elle-même — qui détermine réellement la durée du traitement.
Pourquoi le traitement de deux patients peut-il durer très différemment ?
Parce qu’un calendrier implantaire se décide sur des critères cliniques, pas sur une durée standard.
Les recommandations de consensus distinguent plusieurs protocoles valides de pose et de mise en charge. Le choix tient notamment compte du patient, de la stabilité primaire obtenue, du site implantaire et d’un éventuel besoin d’augmentation osseuse. Academy ITI
Lors du bilan, le Dr Paul Ferracci peut ainsi préciser quelles étapes sont nécessaires dans la situation du patient et donner un calendrier prévisionnel du traitement.
Le Dr Paul Ferracci réalise les bilans et traitements implantaires à son cabinet de Sophia Antipolis – Valbonne.
Le Dr Paul Ferracci reçoit les patients à Sophia Antipolis – Valbonne pour réaliser un bilan implantaire et étudier les différentes possibilités de remplacement d’une ou plusieurs dents manquantes.